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体检医保能报销吗?国家医保局给出明确答复

作者:admin      发布时间:2020-11-30     浏览量:152次

      日前,国家医疗保障局对全国人大代表罗阿英提出的“关于将农村人口健康体检费用纳入医保报销范畴的建议”进行了答复。国家医保局表示,体检应属公共卫生范畴,根据《社会保险法》不纳入医保支付;同时我国医保筹资有限,目前不具备扩大支付范围的能力。

      国家医保局介绍,为提高国民健康水平,国家在深化医药卫生体制改革中提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,形成四位一体的基本医疗卫生制度,四大体系整体推进,协调发展。从目前的制度安排来看,主要通过公共卫生服务体系逐步解决疾病预防控制、健康教育等问题,通过基本医保体系逐步提高疾病治疗保障水平,通过大力发展商业保险满足不同人群的不同健康需求。

      关于将体检费用纳入医保报销范畴的建议,《答复》指出,公共卫生服务体系建设方面,国家提出了建立健全疾病预防控制体系、加强健康教育等任务目标,明确了基本公共卫生服务内容。其中,主要起疾病预防控制作用的体检等预防类检查均属于公共卫生服务范畴。重大公共卫生服务专项中专门设立了定期为65岁以上老年人进行健康检查,为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查,为0-6岁儿童和其他重点人群提供预防接种服务,为高血压、糖尿病患者提供规范管理,为农村妇女免费开展“两癌”筛查等体检项目,免费为符合条件的居民提供。今后,随着我国社会经济的不断发展,国家对公共卫生体系建设投入的不断加大,公共卫生服务覆盖人群及内容项目也将逐步扩大。

      据此前财政部对全国人大代表杨伟坤提出的关于进一步加强癌症早期筛查提高民众健康体检质量的建议回复:新一轮医药卫生体制改革以来,我国开展了一系列针对重点人群的健康检查项目,覆盖了包括老年人、儿童、孕产妇、慢性病、结核病、精神疾病患者等不同人群。

      一是通过基本公共卫生服务补助资金

      支持开展儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、农村妇女“两癌”筛查、慢性病患者健康管理(高血压、糖尿病)和严重精神障碍患者管理。2020年,基本公共卫生服务人均财政补助标准提高到74元,是2009年的4.9倍;中央财政共安排基本公共卫生服务补助资金603亿元。

      二是通过重大传染病防控经费

      支持开展心血管疾病高危人群筛查和综合干预、脑卒中高危人群筛查和干预、癌症早诊早治项目。2020年,中央财政共安排重大传染病防控经费176亿元。国家医保局指出,基本医疗保险方面,《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。另外,由于目前我国仍处于社会主义初级阶段,经济快速增长但整体水平仍然不高,考虑到社会经济承受能力,基本医疗保险筹资水平特别是居民的筹资水平较低。从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看,当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障,着力满足基本医疗需求,并通过门诊按人头付费,部分承担家庭医生签约服务费等措施激励家庭医生和参保人进行的健康管理工作,不宜将支付范围扩大到包括健康体检等非治疗性的、预防筛查的项目。

      下一步,国家医保局在《答复》中指出,将按照深化医改总体要求,会同有关部门,在认真听取专家和社会各界意见的基础上,对公共卫生服务体系与基本医疗保险的有效衔接进行统筹考虑和深入研究,共同完善我国基本医疗服务卫生制度。